初めて予約する方へ

初診の流れ

ご予約 → ご来院 → 診療 → お会計
  • 看護師による問診や検査などがあるため、受付から会計まで3時間程お時間がかかります。
  • 問診や診察の順番に変更が生じる場合もあります。

持ち物

問診票と同意書をプリントしご記入のうえ、お持ちください。

男性用問診票(2枚) PDF 女性用問診票(3枚) PDF 研究・教育利用確認書 PDF
婚姻関係同意書 PDF 感染症検査同意書 PDF

全員お持ちください。

  • 保険証
  • 基礎体温表：直近2·3ヶ月分
    ・測定されてなくても問題ありません。
    ・アプリの方は、印刷してお持ちください。
    ・基礎体温表にはお名前をご記入ください。
  • 問診票：お二人それぞれ提出
  • 診療情報・試料等を医学研究・教育へ利用することについての確認書：お二人それぞれ提出
  • 婚姻関係の同意書：お二人の署名が必要
  • 感染症検査同意書：お二人の署名が必要
    • ※問診票と同意書は消えないボールペンでご記入ください。

該当する方はお持ちください。

  • 当院に転院希望の方
    ・紹介状：治療歴を含めて記入いただいてください。
    ・検査データコピー：1年以内の検査結果
  • 事実婚の方：お二人の戸籍謄本、住民票
  • 外国籍の方：運転免許証やパスポートなどご本人確認できる身分証明書
  • 風しん抗体検査及び予防接種を希望の男性：クーポン券・1962年4月2日～1979年4月1日生まれ

予約方法Initial Appointments

インターネットにてご予約をお取りください。
ただし、次の方はお電話のみの受付となります。
Please make a reservation online.
However the following people will only be accepted by phone calling.

  • 手術や検査のみをご希望の方
    手術：子宮鏡下手術や卵管鏡下手術の日帰り手術 検査：AMH（アンチ・ミューラリアンホルモン）や子宮卵管造影検査
  • お子様とご一緒に来院をご希望の方
    親子の待合室「りすのへや」は就学前のお子様と一緒にご利用できます。
  • お子様とご一緒に来院をご希望の方
    親子の待合室「りすのへや」は就学前のお子様と一緒にご利用できます。
  • 泌尿器科の受診をご希望の方
    紹介状をお持ちの男性不妊の方
  • 外国人の患者様　International Patients
    When you call, please connect us with anyone who speaks Japanese.

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  1. お電話は、診療時間内にお願いいたします。
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