No.14537 nui
はじめまして。慢性子宮内膜炎/膣フローラについて1年半以上改善が乏しく、今後の治療について悩んでいるため相談させてください。
私は体外受精で2回妊娠しましたが、一度は稽留流産となりました。もう一度は前期破水や胎胞形成で妊娠継続が困難なため20週で中絶となり、病理検査では絨毛膜羊膜炎の結果が出ました。
その後は不妊治療再開に向け検査をし、凝固能の異常はなかったですが、CD138の検査で陽性。抗生剤については否定的なためラクトフェリンを4ヶ月内服することで、陰性化することができました。同時期に膣フローラ（大学病院のためか、膣フローラができました）をするとガードネラが半数以上を占めている状態で、そこから半年以上ラクトフェリンを倍量にし、少しは減ったものの半数程度の状況でした。フローラの調整は諦め、子宮鏡で異常がないことを確認後に移植（貯卵あり）に進みたかったですが、赤みがありました。主治医としては抗生剤に対しては否定的な考えがありましたが、経過が長く私の希望を聞いてもらいフラジールやクラビット、ビブラマイシンを1クールずつ内服しましたが、その都度子宮鏡で赤みの改善がなく、柴苓湯を追加した後には赤みの増強もありました。
次の案としては、プロバイオティクスを膣内挿入する案がありました。または子宮内膜症の可能性を考え、黄体ホルモンの補充の選択肢も聞きました。私の不安に配慮し、徹底的にやっていこうとの話もありました。
地域で1番大きい病院にセカンドオピニオンに行くと、移植を勧められ(貯卵があるため地域のクリニックに戻る必要あり)、転院は難しそうでした。
私としても移植をしてみても良いかもと思い始めました（夫も同意見）が、やはり子宮鏡の所見（妊娠前は異常がなかったです）が気になり、最終実施時にはグレードの高い赤みと聞いたこともあり今後の判断に悩んでいます。
先生のご見解を聞かせていただければありがたいと思い、長文になりましたがよろしくお願いいたします。
高橋敬一院長からの回答
子宮鏡の所見はその施設独自の基準でしょうか？子宮鏡の赤みと妊娠の関係は明確ではありません。他施設の方針に関してのコメントは控えております。当クリニックのやり方をご紹介いたします。子宮鏡の赤みは胚移植の基準にはしていません。慢性子宮内膜炎はすでに治療済みです。膣内フローラは当クリニックではおこなっておりませんが、子宮内フローラと同等に扱うならば、乳酸菌製剤・ラクトフェリンの内服の継続と、胚移植の5日前からプロバイオティクスの膣内投与を妊娠反応が出るまでおこなう、ことをしております。フローラの再検査はおこなっておりませんが、膣内投与をするので、この方法で良い結果が出ています。