体外受精・顕微授精
いつも大変お世話になっております。
先日の判定日では陰性、そして培養を続けていた卵も分割をストップしてしまう結果となり、非常に残念でした。
本日リセットしたので、23日に診察の予約をいたしました。移植後の下腹部の痛みの原因は、おそらくPMSだったと思われます。お騒がせいたしました。
いくつか質問があります。
（１）、私に残された治療期間は、あとどのくらいありますか？素人考えですが、前回同様、誘発剤等を使用しているので、またAMHがさらに低くなっているような気がします。
（２）、前回の誘発剤はフォリルモン（FSH）でしたが、今回は卵胞の育ちが悪かったので、HMGテイゾー（FSH＋LH）を5日追加しました。HMGの方が統計的に質の良い卵子ができるという説があると聞いたことがあります。もしその説が本当だとすると、どうして、LHが含まれている方が卵子の質が良くなるのですか？次回もショート法なら、最初からHMGにすれば卵子の質は良くなる可能性はありますか？そして、卵巣への負担、チョコレート嚢腫への影響は、やはりFSHより強いのでしょうか？
（３）、先日の診察でのチョコレート嚢腫の大きさは、吸引前と比べて、いかがでしたでしょうか？…申し訳ありません、平常心ではいられず、聞きもらしたので、教えてください。
（４）、前周期・今周期と、ピル・誘発剤を使用している影響なのか、基礎体温での高温期が、いつもよりも（37度を超えるほど）高かったのですが、たまたまでしょうか？それから、ホッカイロを貼って寝た場合、基礎体温にも影響があるのでしょうか？
（５）、今回の採卵は、左から3個、右から小さいのが1個と記憶しておりますが、受精した2個は、左右のどちらから採卵したとか分かりますか？というのは、過去のAIH（他院）7回では、卵胞チェックのみの判断にはなりますが、右側に卵胞ができる事が多かったので、チョコレート嚢腫はあるが、左側より機能しているのかもしれません。ですので、体外2回とも右側の卵子なのであれば、手術はやはり躊躇しますよね？
長々と失礼しました。お手数おかけしますが、宜しくお願いします。
高橋敬一院長からの回答
今回良い気結果が出ずに残念です。１）誘発剤によりＡＭＨが更に低くなるという明確な証拠はありません。排卵誘発剤を使用しても、たくさんの卵子が消費されている訳ではないのです。２）HMGテイゾーの方が質の良い卵子ができるという論文は見たことはありませんが、そのような論文は良くあります。逆にLHを」含まないFSH製剤が良質の卵子を多く得られたという論文も多くあります。LHが含まれている方が良いとの説もこの2年間にしばしば見かけます。新しい薬がでたときには、その薬に有利な論文が多く出ます。最初からHMGにすれば良質の卵子ができるということはまだ明確ではありません。ただし、MHG製剤の方が「強い」との理由で使用していることは良くあります。３）チョコレート嚢腫は吸引前は5～6cm、現在は3～4cmです。４）ホッカイロは基礎体温には影響ないでしょう。高温期が高いことには、誘発剤やピルは影響している可能性は高いと思います。あまり気にしなくて良いと思いますよ。５）受精卵がどちらからの卵子かは残念ながらわかりません。どちらの卵巣が機能が高いかはまだ明確ではありませんが、今回左から多くとれたので、一般的には左の方が機能が高いと考える方が普通でしょう。ただし、右側は、手術するとほとんど機能はなくなりそうな状況と推測します.前回の検査ではかなり強度のストレスがかかっているようなので、手術以外での対策を考えた方が良いかもしれません。次回来院時に直接ご相談致しましょう。
今日はありがとうございました。
結果を聞いて期待してた分、色々抑えてた分、帰ってからヤケになってしまいました…
が気を取り直してまた頑張りたいです。
次回は生理３日目に受診とのお話でしたが体外受精はいつごろできますか？
高橋敬一院長からの回答
今回妊娠反応が出たのですが成長せずに非常に残念です。今までもかなりがんばっていらっしゃるのはよくわかります。次回の体外受精は次周期に可能ですが、エストラジオールをより高くするまで待ってみても良いと思います。次回にご相談致しましょう。
今回2回目の体外受精を行い2個採卵出来ましたが、両方０PNでキャンセルになりました。
以前頂いた資料を読みましたが、
０PNになってしまった原因は精子、卵子どちらでしょうか？
２個採れた卵子は正常だったのでしょうか？
今後の治療法で迷っております。
４０歳でAMH値が悪いので、一時も無駄にはしたくありませんが、主人とは性交渉がありません。
生理がきたら自然周期の人工授精、スポイトを行うことは可能ですか？
２０１０年９月以降卵管造影検査を行っておりませんが、行った方が良いでしょうか？
次回の体外受精は6月ごろでしょうか？
どんな方法（クロミフェン、ブセレキュア等）で行った方がいいですか？
ご回答お願いします。
高橋敬一院長からの回答
前回の体外受精では、1個の採卵で受精しました。精子は正常でしたので、今回受精しなかった原因は、卵子に問題があった可能性が高いと思います。卵管は通っていますので、人工授精やスポイト法での妊娠の可能性はあり得ます。実際には交渉も持てれば良いのですが、無理ならば人工授精をお勧めします。その場合には子宮卵管造影検査も受けておいた方が良いでしょう。次回は5月か6月が良いと思いますが、それまでに対策を立てていきましょう。都合の良いときに来て頂けますか。
お世話になっております。
本日、胚盤胞にならず移植キャンセルのお電話をいただきました。
大変残念ですが、AMHが非常に低いこともあり、早めに次回の体外受精にむけて準備したいと思います。
排卵誘発方法等をご相談したいのですが、次回の受診は2度目の生理がきてからがいいですか？
また、それまでに卵巣機能が低下しないように何かしておきたいのですが、こちらでDHEAは処方していただけますか？
お忙しいところ申し訳ありません。宜しくお願いいたします。
高橋敬一院長からの回答
今回は卵子の状態も良くなかったため、胚盤胞まで進まなかったと思います。卵子は６個とれたものの、今後は質に対する対策が必要でしょう。DHEA,活性酸素（酸化ストレス）、などの測定や、ビタミン剤などの補充、遠赤外線のサンビーマー、など様々な方法を取ってみましょう。次回は生理開始５日以内に来て頂けますか。
いつもお世話になっております。
次周期にフェマーラ＋FSH注射＋アンタゴニスト注射での誘発で体外受精をしていただく予定になっています。（PCOと診断されております）
３月１５日に生理がくる予定です。
ですが、今月末は仕事を抜けられなくなり、残念ながら体外受精できなくなってしまいました。
かといってその次の周期（４月～５月にかけて）だと、採卵日がゴールデンウィーク中になってしまいそうです。
病院は祭日がお休みとのことなので、この場合には体外受精はできないのでしょうか。
次の生理が始まったらピルを飲んでその次の生理を早めるという方法はどうでしょうか。
（PCOのため、残卵胞を一掃するのも一手かと思うのですが、いかがでしょうか。）
その場合には、予定しているフェマーラではない誘発方法の方がいいでしょうか。
高齢のため、早くまた体外受精をしたいです。
よろしくお願いいたします。
高橋敬一院長からの回答
GWは体外受精は難しい状況ですが、ピルを使用して生理を早めることは問題ありませんよ。特にPCOの場合には、前周期にピルを使用した方が良いでしょう。生理を早めて4月におこなっていきましょう。
昨日は胚移植をしていただき、ありがとうございました。
移植後あたりから数時間 手の震え、動悸がありクリニックにいる間は精神的なもの？と思ってお伝えしませんでしたが
もしかすると移植前に飲んだ子宮収縮抑制剤の副作用かもしれないかと思い連絡させていただきました。
今後のためにも、子宮収縮抑制剤の種類を教えていただけませんでしょうか。
高橋敬一院長からの回答
胚移植後の動悸や手の震えは、子宮収縮を抑制するブリカニールによる影響でしょう。心配はいりませんよ。もし程度がつらいようならば次回には使用しないようにしましょう。その時にはお申し出下さい。
いつもお世話になっております。
５周期にわたる排卵誘発を経て、先月は遺残卵胞のため誘発を休んで自然周期でしたが生理まで34日もかかりました。ここ数年28日前後で安定して来ていたので卵巣が疲れているんじゃないかと気になっています。
今回初体外受精の予定ですが、AMHは高値ですが高齢なので、多く卵を育てて質の良い卵を得る確率を上げて、あわよくば胚凍結を目指したいと考えています。
この生理の遅れは採卵の結果に影響が考えられますか？
年齢的に１周期でも早く採卵したほうがいいのか、卵巣を休ませた方がいいのか、先生の意見をお聞きしたいです。
9日(金(生理4日目))に診察予約しましたのでよろしくお願いします。
高橋敬一院長からの回答
AMHは高いので、今回の生理遅延は、卵巣が疲れたのではなく、単位排卵が遅れた可能性が高いと思います。34日程度はあまり気にしないで良いと思いますよ。次回の体外受精は可能ですが、ピルを使用した方が良いかもしれません。週明けには来院して頂けますか。
お世話になっております。
他院にて2月13日に移植を行い陰性となりました。
（ショート法にて9日間フォリルモン3000、10日目フォリルモン5000。採卵数2個中1個。顕微授精グレードG１～G3）
AMHを調べた結果０．４７という事で、実年齢プラス10歳でした。そのため今後の治療は自然周期による採卵をすすめられています。
高橋先生はどのような治療方法がよいと思いますか。37歳という年齢とAMHの数値からかなり焦っています。(3年前にはかったときは実年齢プラス3歳）
サプリの服用をしたことはありませんが、あらゆる方法を試しながら妊娠につなげたいと思っています。
他院は近所という事もあり通院しましたが、自然周期以外に試せることがあれば、是非高橋先生のお力を貸していただきたいと思っています。
また、受診はいつ頃がよいのか教えてください。
お忙しいところ申し訳ありませんがよろしくお願いします。
高橋敬一院長からの回答
AMHが0.47の場合には、実際には自然周期かマイルド法が選択されることになると思います。どちらを選ぶかは、生理中の超音波検査で、卵胞数を確認してからの判断になると思いますよ。ただし、前回はかなり強く誘発しているので、早くても5月の採卵となるでしょう。それに向けて様々な準備をしておいた方が良いでしょう。今後当クリニックの治療をご希望ならば次回の生理開始5日以内に来て頂けますか。
お世話になっております。
次周期に体外受精を予定しています。
昨日、診察の時に排卵が遅れる為、プラノバールを3/12(周期16日目)から10日間服用するよう処方されました。
今周期はクロミフェンを服用していないので周期16日目だと排卵していない可能性が高い気がするのですが、排卵前にプラノバールを服用すると排卵抑制してしまいますか？
今更ですが、タイミングが取れればチャレンジしたいのですが・・・。
高橋敬一院長からの回答
今回タイミングをしっかり取りたいならば、3月12～14日に来て頂けますか。超音波検査で卵胞を見てみましょう。プラノバールの開始は、排卵後からで結構ですよ。タイミングを取るために交渉はどんどんお持ち下さい。
体外受精のマイルド法では，生理１日目〜３日目に超音波検査をすることになっておりますが，これは何をみるためのものですか？
生理予定日の１〜２日前（生理周期が安定してると仮定して），または生理５〜６日目での超音波検査でも可能でしょうか？
今後，体外受精に向けて仕事のスケジュールを考えて質問しております。宜しくお願い致します。
高橋敬一院長からの回答
マイルド法に限らず、ショート法、アンタゴニスト法でも、通常は生理中に超音波検査をおこないます。その理由は、前周期の1cm以上の残存卵胞がないことを確認しているのです。1cm以上の残存卵胞があると、排卵誘発をすると、その残存卵胞だけ早期に大きくなって、その他の卵胞が十分大きくなる前に排卵してしまい、採卵数の減少や妊娠率の低下がおこるからです。5～6日目も同様に、すでに大きくなる卵胞の選択が始まっているので、それからの排卵誘発では採卵数は減少します。そのような理由で、通常は月経3日以内に確認しているのです。
お世話になっております。
質問させて下さい。
次回の体外受精時の方法ですが、（いつも排卵誘発方法はクロミフェン+たまに注射という方法ですが）自然周期で採卵し卵が採卵できたら胚盤胞まで育てて、凍結して戻す方法を試してみたいのですが、
(1)自然周期の採卵だと卵の質等は悪くなりますか？
(2)クロミフェンの服用だけなら次回の採卵も可能ですか？
(3)今の私の卵巣機能の状態で毎月採卵するのは、するとしたら可能ですか？
以上 教えてください よろしくお願いします。
高橋敬一院長からの回答
自然周期・胚盤胞凍結移植法は可能です。ただし、自然周期では、受精卵を得られる可能性が50％、胚盤胞まで成長する可能性は25％になります。凍結胚移植でのキャンセルは10％弱あります。したがって、その自然周期で、凍結胚盤胞を移植できる可能性は20％程度で、80％はキャンセルとなります。胚移植できた場合に妊娠率はおよそ50％ですので、自然周期での凍結胚移植の妊娠率はおよそ10％の期待率となります。自然周期の場合には、特に卵子の質が悪くはなりませんが、1個しかないので、その卵子の質が悪ければ選べずキャンセルになります。このメリット、デメリットはご理解頂く必要があります。その上で、今までの方法で良い結果ででていないので試してみても良い方だと思います。
クロミフェンの服用だけならば、次回の採卵はできる可能性はありますが、実際には生理が始まってからの超音波検査や反応次第でしょう。毎月採卵も不可能性はありませんが同様に反応次第だと思います。ただし、毎月採卵することがメリットのあることとは言えませんよ。反応次第だと考えていた方が良いでしょう。
今日はお忙しい時間帯に、お電話にて薬の飲み合わせの相談に乗っていただき、ありがとうございました。
今回の胃痛・腹痛は、高熱や吐き気などないので、自己判断になってしまいますが、OHSSではなく、おそらく神経性のものだと思います。痛みはだいぶ小さくなってきたので、結局、市販の胃薬は服用していません。
明日（6日）移植の予定ですが、まだ不安や気になる事があったので質問させてください。
以前、どなたかの質問で、新鮮胚移植、凍結胚移植、胚盤胞移植、凍結胚盤胞移植、どれが良いのか？という質問に対し、先生は『同じ質の胚ならば、強く排卵刺激をおこなった周期よりも、誘発しない周期の方が妊娠率が高くなります。 したがって、無理に採卵周期に戻す必要がありません』とご回答されてました。今回私は卵胞の育ちが悪く、少し強めの注射を5日プラスしたので、卵巣は疲れてますよね？でも、前周期にプラノバールと生理2日目からバイアスピリンを服用したおかげで、内膜が10ミリとフカフカになっているので、今回の私には、凍結胚より新鮮胚の移植が適しているのですか？
なんだか、いろいろ調べたり、掲示板を見たりしていたら、いろんな意見があって、混乱してしまいました。胃痛はそこらきているのかもしれませんね（汗）
高橋敬一院長からの回答
体外受精に於いて、妊娠率に関わる最も大きな要因は、胚の質によります。したがって、胚移植方法よりも、胚の質が良いかどうかが最も大きいのです。同じ質の胚ならば強い排卵誘発をして卵胞ホルモン（エストラジオール）が高くなった場合よりも、自然周期やホルモン補充で子宮内膜を作った方が妊娠率が高くなる可能性がありますが、すべての胚が凍結保存できる状況ではなく、通常は胚盤胞まで分割が進んだものが凍結されます。今回は凍結保存する方が良いかどうかは難しい判断ですが、卵胞ホルモンはさほど高くないので、新鮮胚で移植した状況です。
いつもお世話になっております。
昨日は4個も採卵できて喜びましたが、本日、培養土さんから受精したのは2個、他は0PNと3PNだったと連絡をうけ、また落ち込んでしまいました。やはり卵子の染色体異常が考えられますか？精子の運動率は関係ありますか？
帰宅後から、胃痛・腹痛・下痢の症状が出で、夜は胃痛で眠れないくらいでした。今朝は平熱で吐き気はなく、ゆるい便と胃痛のみでしたので、培養土さんに相談し、移植を明日（5日）でなく6日にしました。今日は様子をみてみますが、6日当日の診察時に子宮・卵巣の状態を診ていただいて、移植できるかを相談したいのですが、可能でしょうか？
よろしくお願いします。
高橋敬一院長からの回答
卵子の染色体異常や０PNや３PNの異常受精は珍しくはなく、しばしばおきていることですよ。精子の運動率は異常受精とはあまり関係ありません。6日の胚移植時には、特に子宮や卵巣は問題ないようでしたね。なかなか思い通りにいかない状況ですが、おこなえることをしていきましょう。
再度質問させてください。
胚移植後は普通の生活でいいと言われますがやっぱり気になります。
ラキソベロンを飲んでお腹がゆるくなっても卵が流れたりしませんか？？
高橋敬一院長からの回答
下剤で胚が流れるようなことはありません。あまり心配しないで結構ですよ。
しばらく前回の治療から間が空いてしまいましたが、再度顕微受精をしたいと思っています。
以前、またロング法がいいのではと掲示板でご回答していただきましたが、来院日の相談と次回の治療内容です。
ずっと生理の日がずれなくて仕事上月末月初の休みがとりずらい時期に生理になり、ここ何ヶ月か来院のタイミングを逃していました。このままだとまた、チャンスを逃すと思い自宅が近くではないので遅くても生理から何日までに来院すれば採卵準備が可能かを教えてください。やはり生理5日になりますでしょうか。来院後治療方法も相談になるかと思いますが、次の治療はロング法のスプレー使用からになりますか？
高橋敬一院長からの回答
ロング法ならば、生理の時期や、体外受精の誘発開始時期の調整は可能ですよ。生理14日までに来て頂ければ調整は可能だと思いますよ。お待ちしています。
お世話になります。
何度もすみません。採卵後お腹の調子が悪く24日に元に戻りましたとお伝えしたのですが（No.0332）また次の日にお腹が痛く便が少しゆるくなりました。でも1～2日便がでなくて元に戻って次がまたゆるく…みたいな感じです。便意を感じた時に痛くてゆるいだけでその後何回もトイレに行きたくなるってことはありません。抗生物質の影響ってこんなに長く続きませんよね？生理の影響も考えられますか？
お忙しいところ恐れ入りますがよろしくお願いいたします。
高橋敬一院長からの回答
今回のおなかの状態が3日間の抗生剤によるとはやや考えにくいと思います。おそらくウイルス感染なども影響しているかもしれません。発熱や強い腹痛がなければしばらく様子を見ては如何でしょうか。
本日は診察していただき、ありがとうございました。
（１）、体外受精のための卵胞チェックでしたが、あまり育っていなかったので少しショックでした。たしか、大きいのは1個でしたよね？その他にも何個かありましたでしょうか？すみません、聞き逃しました。
（２）、次回卵胞チェックは火曜日との事ですが、それまでに排卵する事はありませんか？HCGをしない限り、勝手に排卵してしまう心配はないのでしょうか？
（３）、28日の卵胞の大きさによるとは思いますが、採卵が1日（木）になると、主人の仕事の都合上、そちらに伺う事はできなそうなので、自宅で採取する事になります。おそらく午前6時頃と、かなり早い時間になってしまいます。運動率が低めなので、3時間あけてしまうと、難しいですか？
（４）、もし、次の日の2日が都合つきそうな場合、採卵を2日にする事は可能ですか？運動率が低い可能性のある1日が良いのか、採卵を遅らせて2日にした方が良いのか、また、その時のリスクなどありましたら教えてください。
よろしくお願いします。
追伸、先生が着てる白衣に、紺色があるなんて、初めて知りました。次回は是非、花柄を期待してますね！
高橋敬一院長からの回答
卵胞ホルモン値は上昇していましたが、超音波上では卵胞の発育は明確ではありませんでした。これはチョコレート嚢腫の影響なのですが、今後の超音波検査で判断していくことになります。今回はスプレーを使用していますので排卵はしませんので心配はいりませんよ。採卵を1日程度変更することは問題にはなりませんが、もし精子を取って3時間かかっても大きな問題はありませんよ。いずれにしてもまずは次回の超音波検査の結果次第でしょう。白衣の花柄はまだありませんが、最近はピンクも着ていますので、近いうちに花柄も考えてみましょう。
いつもお世話になります。お忙しい中ご回答ありがとうございました。
採卵数が予想以上多かったりすること、日常的によくあることなんですね。20日に受精卵の分割のことで培養士さんからお電話があり、その時にも質問させてもらったら、とても親切に説明してくださり私自身安心できました。ありがとうございました。またお腹の調子も今日元に戻りました。
本日、受精卵が全て胚盤胞までいかなかったと培養士さんから連絡をいただき、全胚培養継続をお願いした時点で覚悟はしていたものの残念です。でもまた体外受精をお願いしたいので次に向けて頑張りたいと思います。で、次の採卵はいつ頃がベストですか？ちなみに昨日（23日）から生理が来ました。周期は短めなので次の生理開始予定日は3月19日です。次の周期だとちょっと早いですかね？年齢や卵巣機能のこともあり焦る気持ちもありますが、よりベストな状態で臨みたいと思ってます。よろしくお願いいたします。
高橋敬一院長からの回答
今回は排卵誘発をしているので、3ヶ月程度はあけた方が良いでしょう。卵管は開通しているので次回は月経2週間目頃に来て頂けますか。タイミングを見たり、次回の体外受精に向けて準備を開始致しましょう。
お世話になっております。
ご無沙汰してしまいすみません。
6度目のAIHも残念な結果となり、今後は体外授精を検討しております。
ですが、しばらくは治療をお休みしたいと考えております。
数ヶ月お休みしてからまたお世話になりたいのですがよろしいでしょうか。
高橋敬一院長からの回答
クロミフェンAIHで良い結果が出ずに残念です。しばらくお休みも一つの選択肢でしょう。今後は体外受精もありますが、HMG注射－AIHも2～3周期してみるのも選択肢としてあると思いますよ。また再開時にはご相談下さい。
いつもお世話になっております。
先日の採卵で０PNでしたが順調に分割していったので期待していましたが胚盤胞の一歩手前で駄目になってしまい、期待してしまった分ショックが当日は大きかったでした。
しかしこの１年間は０PNから分割せず駄目になっていたのが、胚盤胞の手前までいけたのは年齢やホルモンバランスの悪さ等から考えるととても励みになり、次の治療をすぐにでも・・・と考えられる程です。
先生は次回受診日は生理後何日目が良いと思いますか？
培養士さんからは、次回生理始まったら３日目以内に受診すれば次回直ぐの治療も可能です・・・と言われましたが、私の状態で直ぐの治療が出来るのか疑問で先生の意見を聞いてから予約を取ろうと思います。
ただカウンセラーを受けた後アドバイスに沿って夫婦でとことん話し合いました。その結果あと１年だけ頑張ってそれでもだめなら卒業しようと決めたので、出来る限り頻回に治療を行いたいと思っています。
なのでもし先生も可能と判断されたら来月も挑戦したいですが、１か月空けた方が良ければ次回は１４日目頃受診してその次に治療を行おうと思います。
お忙しい所申し訳ありませんが次回の受診日を教えて下さい。
高橋敬一院長からの回答
今回分割がストップしてしまい残念です。しかし自然周期の採卵でしたので、次周期に体外受精に挑戦する事は可能ですよ。ただし、実際に可能かどうかは、生理開始時に超音波検査をして、残存卵胞がないことを確認する必要があります。まずは月経3日以内に来院して頂けますか。
