院長がお答えします。
この掲示板は不妊に悩む方と院長との交流の場で、不妊治療のご相談にお答えしています。（週2回程度）
高橋先生
ご多用の所失礼します。
先日、子宮内フローラ治療法について質問させて頂いた者です。
ご丁寧にご回答頂き、本当にありがとうございました。通院中のクリニックに再診依頼し、最初から抗菌薬＋ラクトバチルス膣剤投与に変更して頂きました。
受診していないにも関わらず、ご返答頂けたこと、心より感謝申し上げます。重ねて御礼申し上げます。
治療の方針が決まって、進んでよかったですね。良い結果が出ることをお祈りしております。
ご無沙汰しております。
昨年4月に第一子を出産しました。
その節は大変お世話になり、ありがとうございます。
PGT-A済みの正常胚で出産する事ができましたが、モザイク胚が１つ残っており、凍結期限も近く移植を迷っております。
PGT-Aを行ったのが5年前なのですが、モザイク胚に対する見解については現在どのようになっていますでしょうか？
また、移植を望む際はどのタイミングで受診すれば良いでしょうか？
再度受けるべき検査などあれば、そちらも併せて教えて頂ければ幸いです。
宜しくお願いいたします。
無事にお子様が誕生されておめでとうございます。PGT-Aもおこなったうえでの出産で本当に良かったですね。モザイク胚は最近では移植する傾向もありますが、モザイクの内容にもよります。この場での判断は困難なので直接、藤田医師の診察を受けて頂けますか。
お世話になっております。
帝王切開時に卵管結紮術を受けていますが、再度妊娠を希望しており、卵管再建術（卵管吻合術）について相談したくご連絡いたしました。
そちらで診察やご相談は可能でしょうか。
また、受診前に必要な資料や紹介状などがありましたら教えていただけますと幸いです。
お忙しいところ恐れ入りますが、よろしくお願いいたします
卵管結紮術後なのですね。残念ながら当クリニックでは卵管再建術はおこなっておりません。虎の門病院勤務時代には卵管再建術はしていましたが、体外受精が主流となった現在では、卵管再建術をおこなっている施設はわずかになっています。チャットGPTでは、1）辻仲病院柏の葉 婦人科（千葉県柏市） 2）東海大学医学部付属病院 産婦人科／婦人科内視鏡手術 3）慶應義塾大学病院 産婦人科 が検索にあがりました。そちらの施設に問い合わせてはいかがでしょうか。
はじめまして。いつも掲示板を拝見しております。他院通院中の44歳、治療歴2年半で出産歴はありません。
【検査】
子宮鏡検査→異常なし
フローラ検査→ラクトバチルス75.6%、プロバイオティクスとラクトフェリンを服用中
着床の窓：未検査
→まず問題ないと言われたため
免疫検査Th1/Th2：検討中
→通院中の病院では行っていない
【治療歴】※いずれもホルモン補充
新鮮胚移植2回→陰性
凍結胚(初期)移植→陰性
転院
胚盤胞移植5AA→陰性
胚盤胞移植5AA→陰性
4日目初期胚盤胞→hcg15から7.1→化学流産
4日目桑実胚→陰性
PGT-A採卵で5AA、3AAを検査へ
→2個ともA判定の正常胚
正常胚5AAを移植するも陰性
現在に至ります。
残りの凍結胚は、胚盤胞5AA、3BB、4日目桑実胚2個(うち一つは2.1PN)、正常胚の合計5個です。わりとグレードの良い胚を移植しているにもかかわらず着床しないので、このまま移植を進めてよいか、他にできる事があるとすれば何でしょうか。先生のお考えをお伺いできれば幸いです。よろしくお願いいたします。
PGT-A正常胚を移植しても妊娠しなかったのですね。残念です。2個検査して2個とも正常だったのは素晴らしいです。もう1個の正常胚盤胞をまずは移植することになります。子宮内の検査はほぼ受けていますので、必須の重要な検査ではありませんが、残っている検査としては確かに着床の窓、Th1/Th2、慢性子宮内膜炎があります。気にはなってしまいますね。ただし、現状のでの最も重要な因子は、胚の染色体異常の有無です。使検査をせずにそのまま移植でもおかしくはありません。正常胚を1個、それ以外は２個ずつの移植でも良いと思いますよ。
いつもお世話になっております。
以前書き込みをし、お返事ありがとうございました。
久しぶりの診察を子宮鏡検査から希望の場合は、検査前の事前の診察は必要でしょうか？診察が不要な場合は、生理終わった辺りの日程で【子宮鏡検査】枠で予約を取ってしまっていいのでしょうか？
次回は子宮鏡検査からで結構ですよ。必要な血液検査はその際に一緒におこないましょう。また一緒に頑張っていきましょう。
初めまして、現在他院にて体外受精治療中の者です。
いつも拝見し、勉強させて頂いてます。
ご多用の所恐れ入りますが、子宮内フローラのラクトバチルス イナーズの治療について質問させて頂きたいです。
精子の運動率が悪く人工・体外受精でないと妊娠は難しい状態で、先月半ばに採卵・子宮内フローラ検査を実施し、下記結果を受け取りました。
・ラクトバチルス率：99.9%(月経周期15日目)
﹂L.iners：60.4%
﹂L.jensenii：39.5%
﹂L.crispatus：0.1%
医師からはラクトバチルスの膣剤を1週間投与後、フローラ再検査を勧められ、再検査で必要であれば抗生剤投与の説明がありました。
それならば最初から抗生剤投与は可能か確認すると、ラクトバチルス自体は善玉菌のためそれは出来ないと言われました。
ラクトバチルス膣剤でのフローラ改善率の質問に対しても分からない、と返答があり、今後の治療方針をどうしたらいいか悩んでおります。
妊娠歴はなく、着床不全に関連する検査は子宮内フローラのみです。
初めての移植前に実施したフローラ検査で、再検査を行うなら移植が1ヶ月後ろ倒しになると説明があり、自分としては年齢的に焦っている部分もあり、治療選択に悩んでおります。
少し前にも似たご質問がありましたが、自身のフローラと結果が異なっていたため、ご質問させて頂きました、申し訳ございません。
先生でしたらどの様な治療方針を取られるかご教示頂けますと幸いです。お手数ですがよろしくお願いいたします。
子宮内フローラの検査と治療法はまだ確立されていません。したがって各施設で対応は異なります。他施設の方針へのコメントは控えておりますので、当院での方針のご紹介にとどめます。当クリニックではイナーズは不良乳酸菌と判断し、フラジールやキノロン剤などの抗生剤を1週間使用して、腸内細菌を整える目的での乳酸菌製剤の内服と、胚移植時の移植5日前からのラクトバチルス製剤の膣内投与をおこなっています。子宮内フローラの再検査はおこなっておりません。それでよい結果が出ているので、間違った方針とは考えてはおりません。参考になれば幸いです。
いつもお世話になっております。
流産手術後に不正出血が続きプラノバールを内服していました。最後は3/3〜内服して3/14に生理が来ました。
その後は自然に4/14〜、5/15〜生理が来ています。
娘の手術の関係で治療をお休みしていますが、落ち着く8月末頃以降早めに移植希望です。なので、それに向けて検査もしていけたらと思っています。仕事復帰もしているので大体の予定が分かれば大変ありがたいなと思いこちらで伺っています。
PCOSなので次の生理がいつちゃんと来るかはわかりません。
・PCOSの場合、生理様出血があっても一度薬で生理を起こしてから、ホルモン採血→子宮鏡検査という流れになりますか？
それとも生理様出血があればそのまま採血→子宮鏡検査はできますか？
・生理はきていますが、プラノバールを飲んである程度受診の目安をつける、しっかりと生理を起こしてから採血と子宮鏡検査をするというのは選択肢として可能なのでしょうか？
PCOSで生理が分からないようなので、必要ならば再度プラノバールを使用しましょう。おいで頂けますか。一度生理をおこしてからの子宮鏡検査が良いでしょう。生理が来ているならばプラノバールは使用しないで結構です。
いつもお世話になっております。
今年8月に凍結胚盤胞移植を控えており、現在PCOSによる生理不順のためプラノバールを内服して月経コントロールをしています。
昨年10月に卒乳していますが先月辺りから、服が擦れたり押すと僅かに母乳が滲んでしまう状態です。胚移植前に母乳が出る事で検査や治療が必要でしたらいつ頃お伺いすれば宜しいでしょうか。現在生理開始13日目です。
また来月定期で来院する予定です。
PCOSから生理不順ですが、プロラクチンが高くても排卵障害がおこります。今回は乳汁分泌が疑われますので、プロラクチン（乳腺刺激ホルモン）の検査をおこないましょう。早めにおいで頂けますか。
いつもお世話になっております
5/13に新鮮胚移植をし現在、判定待ちです
先生に勧めていただいたアシストワンを1ヵ月服用したお陰なのか
第1子の時も含め4回採卵をおこなって初めて卵が2つ採れました！
低AMHの私にとってはやはり偶然とは思えず大変驚いています。
判定日は5/25ですが、次に向ける事を考えるとこの間もアシストワンは3包/日 飲み続けた方がいいのでしょうか？
お忙しいところ恐縮ですが、ご回答いただけますと幸いです
今回採卵2個できてよかったですね。良い結果につながることを祈るばかりです。アシストワンは1日3包を継続して頂けますか。妊娠したらば単品に変更すればよいですよ。
客室乗務員の仕事をしていますが、採卵後いつからフライトできますか？
いつもお世話になっております。
前日採卵しました。
採卵後しばらくは激しい運動など控えるようにとありましたが、仕事で客室乗務員をしています。いつからフライト可能でしょうか？
国際線長距離の負荷の高いフライトはお休みしてますが短距離で軽めのフライトは問題ないでしょうか？
気圧の変化など採卵直後体に影響はありますか？
排卵誘発でたくさんの卵子が取れる場合（およそ15個以上）には、卵巣過剰刺激症候群の可能性があるので、生理が開始するまでは無理をしない方が良いです。今回は1個の採卵でしたので、2～3日でフライトも可能だと思いますよ。ただし、無理はしないでくださいね。
はじめまして。
いつも、掲示板・院長先生の動画で勉強させて頂いております。
6月ごろに貴院へ転院させていただく予定となっています。
まだ、日にちが先のため今後の流れについて不安を感じ、ご質問させていただきました。
両側に約2センチのチョコレート嚢胞があり、卵管造影検査では問題ありませんでしたが、片側の卵管が少し上に引っ張られているとのことでした。
他の行った検査では、特に大きな問題は今のところないとのことでした。
今妊活を始めて7ヶ月、毎月タイミングを取ってきましたが、授かりません。
転院させて頂いたら、人工授精や体外受精へステップアップを検討しています。
この場合、どのように治療へ進んでいくべきでしょうか？
私たち夫婦はできるだけ早く、子供が欲しいので確率の高い治療ができたらいいと考えております。
人工授精であれば、3回試してみて体外受精へステップアップがいいのかなと考えております。
また、初診の月からすぐに人工授精等の治療をスタートできるのでしょうか？
長々とご質問失礼致しました。
お忙しい中、ご回答頂けたら幸いです。
6月に来院の予定なのですね。それまでは性交渉を多くしてのタイミング法になります。診療方針は、ご希望により、人工授精3回での体外受精、で問題ないと思いますよ。ただし、両側のチョコレート嚢腫があるので、人工授精も積極的な排卵誘発もおこなうほうが良いでしょう。タイミングが合えば、初診からの人工授精の開始は可能ですよ。それではお待ちしております。
いつもお世話になっております。
初診時より高橋院長先生に診ていただいています。5月の生理が来たら採卵周期に入ります。生理3日以内に受診と指示をいただきましたが、高橋院長先生のお休みの日と被ってしまったらどうしたらいいでしょうか？
採卵周期という大事な時期になるので院長先生に診て頂きたいですが、他の先生で予約を取るのでしょうか？
体外受精周期でご不安なのですね。私が出張の際には必ず藤田医師（副院長）がいますので大丈夫ですよ。藤田医師はとても信頼おける医師です。ご心配はありません。むしろ遺伝関係では、遺伝専門医資格ももっており、とても優秀な方なのですね。大丈夫です。
はじめまして。いつも掲示板拝見させていただいてます。今２人目不妊治療なのですがもう治療始めて３年になりうまく行かず途方に暮れているため質問させていただきたいです。
１人目は望んですぐに自然妊娠しました。普通分娩でしたが臍の緒が切れて胎盤用手剥離術をしましたがその後特に指摘されることもありませんでした。
２人目妊活初めて半年で妊娠しましたが化学流産、その後卵管造影して癒着確認でき腹腔鏡手術しましたが異常なし、その後すぐに人工授精で妊娠しましたが胎嚢の成長が遅く流産、その後体外受精に進み１回目で妊娠しましたが胎嚢確認後に流産、２回目、３回目陰性で不育症検査と慢性子宮内膜炎検査しました。結果はプロテインＳが軽度低下、慢性子宮内膜炎も軽度ということで抗生剤服用しました
４回目移植は化学流産し、治療をおやすみしていたら今年２月の健康診断でバセドウ病が発覚しました
子宮鏡と先進医療にあたる検査はまだしたことがないです。妊娠はしているので子宮に問題があるのかな？と思っています。
バセドウ病治療中にできる検査はしておきたいのと、何が不妊不育原因か、アドバイスいただけたら嬉しいです。
不育症の検査はすでに済んでいるようですね。それで大きな異常はなく、出産もしています。流産の原因の大半は偶然おきた胎児の染色体異常です。2回の流産はしばしばおこることであり、ご自身を責めるのではなく、たまたまおきたことと考えて、どんどん妊娠に進んではいかがでしょうか。出産の実績があるのですから自信を持って下さいね。ご不安ならば妊娠したらばアスピリンの内服で十分だと思いますよ。
はじめまして。
いつもこちらの掲示板を参考にさせていただいてます。
現在、大学病院にて不妊治療中です。
子宮筋腫摘出のため腹腔鏡手術を約2年前に行い、そのまま不妊治療でもお世話になっております。
私は左卵管が塞がっております。
また手術の影響で、出産は帝王切開がよいと言われております。
現在まで約1年でタイミング２回、人工授精1回、体外受精2回(5BA、5BC)行っており、全て着床にも至っておりません。
残っている胚がBC２つだったので、また採卵をとのことで採卵したのですが、18個取れて、17個受精、凍結までいったのが3個(全て5BC)でした。
担当医からは、次も移植をしてみましょう。と言われておりますが、これでいいのかと悩んでおります。
友人から当院を勧められており、今に至っております。
大学病院だし、このままでもいいのではないかと思っている反面、違うクリニックからオピニオンをいただいた方がいいのではないかとも考えております。
このまま大学病院で３回目の移植をするのも不安ですし、どうしたらよいのか悩みしんどいため、ご相談させていただきました。
質問という形ではなく、申し訳ないのですが、どうぞよろしくお願いいたします。
3回（または4個）良好胚盤胞を移植しても妊娠しない場合には、反復着床不全の診断で、その検査をおこないます。今回はまだ2回のようなので、もう1回胚移植することはおかしくありません。一方、胚の質はあまりよくないようです。まずは尾の改善策としては、痩せすぎ、太移植してもり過ぎはありませんか？検査としては、亜鉛、銅、ホモシステイン、ビタミンD、ビタミンC、活性酸素、タンパク質、コレステロール、体組成計、などは済んでいますでしょうか。今回はすでに採卵後ですので、もしおこなうならば、2個移植、着床不全（子宮鏡、慢性子宮内膜炎や子宮内フローラ、など）の検査をおこなう、などが考えられます。また、高用量のマルチビタミン、たんぱく質の積極的摂取、血流改善の運動、筋トレ、などの対策をおこなうことはおこなっておいてもよいでしょう。すでに5個の胚盤胞があるので、まずはしれらをどのように胚移植するかを考えることになると思います。
髙橋先生
いつもこちらで、皆さんへの丁寧な回答を見ており、そちらへの通院はございませんが質問させていただきます。
過去に流産した際に、左に黄体嚢胞ができ卵巣が8センチほど膨れました。
エコーで見る限りでは黒い大きな丸で引き攣るような痛みがありました。
その後流産と同時に1ヶ月半ほどで自然に消失してます。
上記を経験した後から左から排卵するたびに4-5日ほどゴロゴロとした違和感と軽い痛みがあります。
エコーで見る限りでは卵巣は排卵後の2日目に1.5センチ、6日目に2.8センチで大きさに異常はないとのことでした。
この場合に、痛みの原因として卵巣が巨大化した際に卵巣、卵管が癒着してしまったなどは考えられますでしょうか？
見当違いの質問でしたら申し訳ございません。
お時間がございましたら回答いただけますと幸いです。
一般的には妊娠黄体で癒着がおこる可能性は低いと推測されます。また癒着があっても、2㎝程度の卵胞発育で痛みが発生する可能性も少ないと推測されます。経緯からはこの痛みの原因を黄体嚢胞に結び付けるのは可能性は低いと考えられます。ただし、これは明確には、肯定も否定もできません。現在特に異常が超音波検査でない場合には様子を見ることになりますが、どうして日常生活まで悪影響がる場合には、腹腔鏡の手術をおこなって腹腔内を直接観察することもあり得ますのですね。
はじめまして。本掲示板は、専門医が答えてくださる貴重な情報として拝見しております。
他院通院中です。昨年5AAと4BC（いずれも顕微授精の5日目胚）の2個移植をし、2つ胎嚢確認、1つ心拍確認、8週で流産しました。凍結卵がなかったため採卵から再開し、5日目4BCと6日目4BC（いずれも振りかけ）の2個移植しましたが、化学流産でした。
流産後から月経中に見える卵胞の数が少なくなり、採卵数が減り、現在凍結卵がありません。
直近の採卵周期：クロミッド1錠/日×3日、レコベル12ug/日×9日、ガニレスト1A/日×4日、hCG10000IU+点鼻→5個採卵、3個受精、胚盤胞0
直近の採卵周期2か月後（月経2日目）：FSH 14.9, LH 7.3, E2 9, P4 0.4, AMH 1.78
AMHの割に月経中の卵胞が少ないです。
高刺激の連続採卵は成績が良くないとのことで、2カ月に一度しか採卵しない方針です。
保険での移植が残り一回です。良好胚を得るための打開策があれば、アドバイスいただけますと幸甚です。
良好胚を得る明確な一つの打開策は残念ながらありません。より胚ができる原因自体が一つではないと考えられるので、打開策も様々あり得るのです。今回は詳しいデータがないので一般論になります。年齢的には、染色体異常の胚は多くありますが、その解決策はなく、早期に治療をおこなうことと、できるだけ多くの胚を得るようにすることになりま。今回は採卵数が少ないようですが、人間の体は反応はその時期によりばらつき同じではありません。今後多くの採卵ができる事もあり得るでしょう。ただ、その対策ですが、痩せすぎ、太り過ぎはありませんか？検査としては、AMHの再検査、DHEAs、亜鉛、銅、ホモシステイン、ビタミンD、ビタミンC、活性酸素、タンパク質、コレステロール、体組成計、などは済んでいますでしょうか。それらに対しての補正、高用量のマルチビタミン、たんぱく質の積極的摂取、血流改善の運動、筋トレ、などの対策をおこなうことが必要だと思います。一つの対策で済むものではないと思います。ご参考になれば幸いです。
ここで1人妊娠し、今2人目の妊活でここに通っています。
フェマーラを3錠追加により、昨日から飲んでるのですが、
高熱37.7でました。副作用でしょうか？
飲むのを中断したほうがいいでしょうか？
フェマーラでの発熱は考えにくいと思います。しかし、体調が悪ければ一度飲むのを中止しても良いですよ。一時的ならば継続しても良いと思います。
本日生理が来てD1です。次の診察について、採卵希望の場合3日以内に受診とのことですが、GW中で休診となってしまいます。連休明けの7日(木)の受診でよろしいのでしょうか。先ほどクリニックに電話しましたが診療時間内なのに自動音声になってしまいつながりません。WEB予約もすでにうまっているようですが、どのようにしたらよいでしょうか。
5月2日に電話がつながらずお不便をおかけいたしました。できる事をしますので、GW明けにいつでも結構ですのでおいで頂けますか。Web予約が埋まっている場合には、必要ならば受付にGW明けにお電話いただければ、必要に応じて予約を承ります。また頑張っていきましょう。
いつもお世話になっております。
4月に移植の予定でしたが仕事の調整がつかずAIHとしましたが生理が来てしまったので、5月移植をお願いしたく生理13日目に予約をとりました。
次は保険2回目となるので、リスク承知で残りの胚盤胞を2個移植したいと思っています。前回は判定日にhcg2.1でしたが着床しかけたと考えて良いでしょうか？ワンクリノン挿入後にジワリと出て来ているような感覚があり、少量の出血が続いていたことが少し気になっています。
次の移植も院長先生にお願いしたいのですが可能でしょうか？よろしくお願い致します。
2個胚移植のご希望は承りました。ワンクリノンの使用感は問題ありません。自然周期でHCG注射を使用していたので、ｈCG2.1は着床しかけたとは残念ながら言えません。次回も出張などで不在でなければ胚移植は私がおこなうことになります。また頑張っていきましょう。
はじめまして。いつも掲示板や院長先生の動画で勉強しております。今後について悩みがあり、ご相談いたしました。
他院で32歳から不妊治療をはじめ、PCOSによる排卵障害はあるものの、卵管造影検査や精液検査では異常なく、タイミング→人工授精（7回）→体外受精とステップアップし、気づけば保険適応での胚移植も残り1回となってしまいました。1回目の採卵は33歳の時で、4AA2個、4BB4個を凍結し、1回目の移植は化学流産、3回目の移植からは2個戻しをしましたが4回目の移植も心拍確認前に稽留流産となってしまいました。
今年に入って2回目の採卵をして、4AA3個、4AB1個、4BB2個を凍結し、5回目の移植に挑みましたがダメでした。子宮鏡検査では軽度炎症があり、抗生剤を服用しました。
今のクリニックで最後の保険適応の移植まで行う予定ですが、それでも叶わなかった場合、どうしていったらよいか悩んでおります。自費で残っている凍結胚を移植していきたい気持ちもありますが、今のクリニックでは先進医療の検査は出来ない中で、漫然と移植を進めてもよいのでしょうか。
2回目の採卵前に貴院への転院も考えたのですが一歩踏み出せず、今に至ります。転院した場合は基本の検査を一通りすることになると思いますが、自費の移植を他院で行ったあとの場合、基本的な検査も自費ですることになってしまいますか？また少なからず着床した経験がある場合、どの先進医療の検査から始めたらよいのでしょうか。
治療方針、転院のタイミング、自費での体外受精に伴う費用など、心配なことが多く決めきれません。お返事いただけると嬉しいです。
治療で良い結果が出ずにお悩みなのですね。妊娠はしているので、今の治療法が問題とは言えませんので、同じ治療法をおこなうこと自体はおかしくはありません。ただし、もしご本人が「漫然」と感じているならば、別の方法も試してみても良いと思います。当院への転院をご希望ならば受付への電話で予約をお取りいただけますか。検査は保険で可能です。先進医療は、まだその効果が明確ではないのでデータを集めている状況です。どの先進資料が必要かは実際に診察をしないと判断は難しいのですね。転院のタイミングは記載されているように、保険での診療が終了してからでも良いですが、最後の胚移植を採卵から保険で先進医療もおこなうならば、保険の回数が残っている前の転院もあり得ます。その判断はお二人のお考え方次第だと思いますよ。
